様式第４号（第8条関係）

白川村民間賃貸住宅居住助成金変更承認申請書

　　　　年　　月　　日

　白川村長　　　　様

申請者　住　　所　白川村
氏　　名
電話番号

　先に交付の決定を受けた助成金の申請の内容を変更したいので、白川村民間賃貸住宅居住助成金交付要綱第８条により申請します。

記

１　変更の理由

２　変更の内容

３　助成金交付決定日　　　　　　　　　年　　　月　　　日