別記様式第３号（第２条関係）

選挙運動用ポスターの作成契約届出書

　次のとおり選挙運動用ポスターの作成契約を締結したので、白川村議会議員及び白川村長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第10条の規定により届け出ます。

　　令和　　　年　　月　　日　

　白川村選挙管理委員会委員長　様

令和　　 年　　月　　日執行　
選挙　

候補者氏名　　　　　　　　　　　　印　

契約
年月日	契約の相手方の氏名、住所及び電話番号（法人にあっては、名称、代表者の氏名、所在地及び電話番号）	契約内容	備　考	
		作成契約
枚数（枚）	作成契約
金額（円）		
　年　　月　　日		枚	円		
年　　月　　日		枚	円		
年　　月　　日		枚	円		
　備考
　　この契約届出書には、契約に関する書面の写しを添付してください。