別記様式第14号（第５条関係）

選挙運動用ポスター作成証明書

　次のとおり選挙運動用ポスターを作成したものであることを証明します。

　令和　　　年　　月　　日

令和　　　年　　月　　日執行　
　　　　選挙　
候補者氏名　　　　　　　　　　　　印

ポスター作成業者の氏名、住所及び電話番号（法人にあっては、名称、代表者の氏名、所在地及び電話番号）		
作成枚数	枚	
作成金額	円	
ポスター掲示場数	１６　箇所	
　備考
　　１　この証明書は、作成の実績に基づいて、ポスター作成業者ごとに別々に作成し、候補者からポスター作成業者に提出してください。
　　２　ポスター作成業者が白川村に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
　　３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ポスター作成業者は、白川村に支払を請求することはできません。