第7号様式（第16条関係）

年　　月　　日

白　川　村　長　　様

団体名
(住所)
代表者　　　　　　　　　　　　　　

補　助　事　業　等　実　績　報　告　書

白川村補助金等交付規則第16条の規定により、次のとおり報告します。

指令年月日	年　　月　　日	指令番号	指令第　 　号	
補助事業等の名称	白川村定住対策親雪補助金	
補助事業等の完了年月日	年　　　月　　　日	
補助金等の交付決定金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金等の既交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	１．事業実績報告書
２．収支決算書又はこれに代わる書類
３．その他	

第８号様式（第１６条関係）
事業収支精算内訳書
収　入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科目（区分）	予　　算　　額	収入済額又は
収入見込額	備　　考	
村補助金				
自己資金				

				

計				

支　出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科目（区分）	予　　算　　額	支出済額又は
支出見込額	備　　考	
融雪式住宅工事費

落雪式住宅工事費				
計				
　　　　　収入、支出差引残額　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　（残額のある場合の使途　　　　　　　　　　　　　　　）
（注）施設の設置事業の場合は、完成写真その他必要な写真、書類等を添付すること。